Ogólne
1. Oświadczenie pacjenta (upoważnienie) innej osoby
2. Wniosek o wydanie kopii lub udostępnienie dokumentacji medycznej
POZ
3. Złóż deklarację do lekarzy POZ online INSTRUKCJA
5. Informacja dla lekarza POZ od specjalisty
Przyjęcia niepełnoletnich
6. Zgoda na śwad. med (bez szczepienia) do 18 roku życia w obecności opiekuna faktycznego
Dzieci szczepienia
9. Wniosek rodzica o przekazanie karty uodpornienia do CM Grapa Medica od innego świadczeniodawcy
10. Wniosek rodzica o przekazanie karty uodpornienia z CM Grapa Medica do innego świadczeniodawcy
11. Ankieta przed szczepieniem dziecka
12. Zgoda na szczepienie od 6 do 18 roku życia w obecności opiekuna faktycznego
Ginekologia
14. Świadoma zgoda pacjenta na zabieg założenia wkładki domacicznej / krążka dopochwowego
15. Świadoma zgoda pacjentki na badanie Sono HSG
16.Formularz potwierdzenia odbioru wyniku badania cytologicznego
Biopsja
17. Świadoma zgoda pacjenta na badanie BACC
Histopatologia
18. Formularz potwierdzenia odbioru wyniku badania histopatologicznego
Ortopedia
Chirurgia
20. Oświadczenie dotyczące stanu zdrowia pacjentem przed zabiegiem chirurgicznym
21. Świadoma zgoda pacjenta na zabieg chirurgiczny
Medycyna estetyczna
22. Oświadczenie dotyczące stanu zdrowia pacjentem przed zabiegiem medycyny estetycznej
23. Świadoma zgoda pacjenta na zabieg medycyny estetycznej
24. Zgoda na udostępnienie wizerunku
Medycyna sportowa
25. Formularz badania podmiotowego pacjenta na potrzeby konsultacji lekarza medycyny sportowej
Medycyna Pracy
27. Skierowanie na badanie lekarskie (wstępne/okresowe/kontrolne)
28. Skierowanie na badania do celów sanitarno-epidemiologicznych
Zobacz także
Rejestracja
NFZ / POZ
PON - PT, 8:00 - 18:00
22 717 40 01 22 717 40 02 22 717 40 03
rejestracja@grapamedica.plOferta komercyjna
PON - PT, 8:00 - 20:00
22 690 06 50 rejestracja@grapamedica.plLokalizacja
al. Wojska Polskiego 4
05-520 Konstancin-Jeziorna
I piętro, budynek Faktoria
Zapraszamy do skorzystania z naszej oferty medycznej
